早産予防

お子様に良い第一歩を踏み出しましょう！妊娠中の親が知っておきたい「早産の予防と治療」
赤ちゃんとお母さん 2013年9月号 NO.443
取材・文/相談：張玉英/写真：台湾周産期医学協会会長蔡明松/撮影協力に感謝する張明偉/国立台湾大学病院中絶病棟、陳維軍氏夫妻

早産の定義<br> WHOの定義によれば、妊娠20週から37週までに起こる出産を「早産」といいます（20週未満は「流産」といいます）。胎児の肺は約 34 週で成熟し、胎児は 37 週を超えて正期産に達します。 出生体重が2500グラム未満の場合を「低出生体重児」、1500グラム未満の場合を「極低出生体重児」といいます。出生体重が低い未熟児は通常、より多くの問題に直面します。現在、子供が生後生存できる最小週数は 23 週間です。

早産の発生率◎先進国：約5～10％、うち米国、台湾は約11％、欧州は5～7％。
◎発展途上国：未熟児の発生率はなんと25％！早産により、先天異常のない乳児の 60 ～ 80% が死亡します (早産は新生児の罹患率と死亡率の主な原因です)。

未熟児の問題を無視することはできません。
死の脅威に加えて、未熟児は早産に伴うさまざまな急性および慢性の問題にも直面しており、家族全員がその対応に追われることがよくあります。データによると、極低体重未熟児（出生体重 1,500 グラム未満）の半数以上が、呼吸を維持するために人工呼吸器を必要としています。その他の未熟児の合併症には、最も一般的な呼吸困難、壊死性腸炎、動脈管開存症、網膜症などがあります。 、聴覚障害、脳室周囲白質軟化症、さらに脳損傷を引き起こす重度の脳室内出血などがあります。しかし、治療後も極低体重未熟児の 20 ～ 25% に中等度または重度の身体障害や発達遅延などの後遺症が残ります。

そのため、未熟児に起因する後遺症は、その子の人生に影を落とすだけでなく、家族や社会にも大きな負担を与えます。したがって、妊婦が予防策を講じ、早産の兆候があるときに適切なケアを提供できれば、早産を効果的に予防し、将来的に未熟児の世話にかかる重労働と莫大な医療費を削減することができます。しかし、カイ・ミンソン所長は、生後22週以前に生まれた未熟児の生存率は非常に低いが、生後23週以降はかなり良くなり、生後28週以降に生まれた赤ちゃんの死亡率は大幅に低下すると述べた。外国の統計によると、23週から26週の間に生まれた未熟児の場合、胎児の回収が1日成功するごとに新生児の生存率が3%増加する可能性があります。 28週間後、生存率は大幅に増加しました。

早産の最も確実な 3 つの指標
1. 前の胎児の自然早産。
2. 子宮頸管長 25mm 以下: 早産の可能性は通常の妊婦の 7 ～ 8 倍です。
3.「胎児フィブロネクチン」（胎児性フィブロネクチン）陽性：早産の確率は通常の妊婦の14倍！

早産のリスクを検出する2つの主要な方法<br> 早産を予防するには、明確に評価する2つの方法があるとカイ・ミンソン所長は述べた。
1.「胎児フィブロネクチン」を検出します。
蔡明松院長は、「胎児フィブロネクチン」は子宮と胎盤の界面の接着に関与しており、子宮と胎盤の界面が損傷すると、子宮頸部や膣分泌物中に放出されると述べた。妊娠直後や出産間近の場合は、界面が緩んで「胎児用フィブロネクチン」が剥がれ落ちてしまう可能性があるため、検査の時期ではありません。したがって、検査に最適な時期は妊娠 22 週から 35 週の間です。 「胎児フィブロネクチン」が陽性であれば、早産の高リスク群となります。陰性であっても心配しないでください。

2.「子宮頸部の長さ」を測る
妊娠のさまざまな週における子宮頸管の長さは、11 ～ 13 週では 4 cm 以上、20 ～ 24 週では 2.5 cm 以上であることが推奨されます。超音波検査で子宮頸管長が短ければ出産は早くなる！経験医学では、子宮頸管の長さが 2.5 cm 未満で「胎児フィブロネクチン」が陽性の場合、子宮頸管の長さだけであれば早産の可能性は約 60% であることに注意する必要があります。短いですが「胎児フィブロネクチン」は 「ゾヌリン」が陰性の場合、早産の確率は1/4です。 子宮頸部が2.5センチメートルより大きく、「胎児フィブロネクチン」が陰性で、他の併存疾患がなく、出血がない場合、医師による臨床評価後にのみ自宅で中絶が可能です。

専門医師からのアドバイス<br> 蔡明松院長は最後に、早産には危険な兆候があると強調した安静にしても改善しない場合はすぐに病院へ！胎児フィブロネクチンと子宮頸管長の検査を受けてください。 将来、子どもに対して申し訳ないと思ったり、後悔したりする可能性を減らすために、妊娠中の親はもっと注意を払うべきで、早産の可能性を減らすことができると思います。

蔡 ミンソン<br> 学歴：私立中国医科大学医学士、米国ミネソタ州メイヨークリニック研究員 現職：台湾周産期医学協会会長、キャセイ総合病院産婦人科部長、病院院長キャセイ総合病院出生前遺伝診断センター 助教授 大学医学部常勤准教授、台北医科大学非常勤准教授

現在：台湾周産期医師会会長、キャセイ総合病院産婦人科部長、キャセイ総合病院出生前遺伝診断センター所長、天主教福仁大学医学部常勤准教授、台北医科大学非常勤准教授 ※詳しくは【赤ちゃんとお母さん】2013年9月号をご参照ください。 https://www.mababy.com/

台湾周産期医学協会ニュース 207 庚信病院産婦人科部長 デン・センウェン博士、子宮頸がん治療の新たな動向

2013.12. 早産を予防するために現在行われている方法は以下の通りです。
1. 締結：単胎妊婦に妊娠 34 週以前の自然早産の既往歴があり、妊娠 24 週までに子宮頸管が 25 mm 未満の場合、締結は早産の可能性を減らすことができることが実験により示されています。生後 35 週以前では 30% (28% vs 41%、RR 0.7)、出生前後の胎児の死亡率と罹患率も 36% (16% vs 25%、RR 0.64) 減少させることができます。

カプロン酸 2.17α ヒドロキシプロゲステロン: 妊婦に早産の既往がある場合、妊娠 16 ～ 20 週から 36 週まで週に 1 回、カプロン酸 17α ヒドロキシプロゲステロン 250 mg を予防的に筋肉注射すると、さらなる早産の発生が大幅に減少します。しかし、現在の証拠は双子への使用を支持しておらず、活動性早産を抑制するものでもありません。

3. プロゲステロン：早産の症状はないが子宮頸管が非常に短い妊婦の場合、プロゲステロンの使用は妊娠週数の延長に役立ちますが、理想的な投与経路と剤形はまだ確立されていません。決定した。ある実験では、自然早産の過去がなく、妊娠24週前に経腟超音波検査で測定した子宮頸管長が20mm未満の単胎妊婦のグループに、90mgのジェルまたは200mgのプロゲステロンを経膣投与した。 mg 坐薬は、自然早産の発生、出生前後の胎児死亡率および罹患率を減らすことができます。

早期収縮の治療: 1. 収縮の抑制。子宮収縮抑制薬の使用について、現在の第一選択薬は依然としてβ-アドレナリン受容体作動薬、カルシウムチャネル遮断薬、またはインドメタシンです (A) β-アドレナリン受容体作動薬 (リトドリン) (B) MgSO4 (C) インドメタシン (D) 一酸化窒素ドナー (ニトログリセリン) (E) ニフェジピン (F) アトシバン (トラクトシル) 2 コルチゾール 3. 抗生物質 4. その他: