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内诊

骨盆检查(Pelvic examination)又称内诊,是妇产科最基本的理学检查(Physical examination) ,妇产科前辈教授总是叮咛年轻医师不可以忘本(内诊),年轻的妇产科医师常常用问诊判断就开立处方或直接跳做超音波...等先进仪器检查,健保审查更有一不成文规定:没有内诊记录,不能申报妇产科超音波. 以下介绍骨盆检查. (本网页参考及摘译自Novack's Gynecoloy 13rd Ed. Section I. Principles of Practice)
骨盆检查 最常的典型姿势是背躺截石式(Dorsal lithotomy position)
最好先排空尿液　		 病患的脚要舒适的放在脚架上
臀部的边缘在诊察台的下缘
外阴部可完整检视到
窥阴器(鸭嘴)可以无阻碍地放入阴道
视诊
(Inspection)		 外阴Vulva,会阴Perineum(还有小腹,耻骨丘,肛门,臀部及尾椎部位)要仔细检查溃烂或化脓要考虑细菌培养 要注意任何病灶,红,肿,色素沉着,硬块或异常皮肤质地,外伤,刮,淤...
触诊
(Palpation)		 病灶要考虑病理切片 任何病灶要测量大小,并仔细描述外观及触诊感觉(可动,压痛,硬度...)
窥阴器
(Speculum)
(鸭嘴)		 放入阴道,仔细检查子宫颈,阴道各区域
特别要注意阴道穹隆,常藏有病灶(如菜花)
考虑做子宫颈抹片或考虑做子宫内膜取样
溃烂或化脓要考虑细菌培养
任何明显病灶要考虑病理切片
 鸭嘴要润滑且适温
放入前最好口头讲一声,否则有人会吓一跳
鸭嘴大小长短要适当,需完整看见子宫颈
子宫颈位置因子宫前后倾而异,可先轻缓扩大及移动鸭嘴开口,找到后再旋至适当大小
此阶段结束时要轻缓旋松拿出鸭嘴
觸診
(Palpation)		 食指及中指輕緩進入陰道,仔細觸診陰道,陰道穹隆
以及子宮頸,看有無硬塊或異常.		 可先潤滑
注意陰道實際是類似H型,角落易忽略
雙手檢查
(Bimanual)		 接著手指進入後穹隆觸動子宮,看有無痛感
配合另一支手觸壓小腹恥骨上方,子宮多可完整觸摸到
接著輕觸診兩側附屬器Adnexa,注意任何疼痛腫大		 子宮炎此時會有痛感加劇
注意子宮的大小,形狀,自由度,外型,硬度及位置(前傾後傾或正中)
仔細記錄大小,形狀,自由度,外型,硬度及結構
肛診
(Rectal exam)		 注意擴約肌品質,骨盆鬆弛,痔瘡,肛門及直腸病灶
建議同時進行糞便潛血試驗		 40歲以上建議定期做肛診
陰道肛診
(Rectovaginal)		 陰道肛診可更清楚瞭解病灶範圍 有助子宫颈癌分期或直肠肛门癌分期
骨盆检查(内诊)完成后,要告知病患任何发现. 正常则请她放心,有任何异常发现则马上用清楚简洁可以了解的说法告知病患并仔细讨论下一步骤及建议的检查或治疗. 医师一定要提供病患妇产科学的最新资讯,医师故需努力自正式医学教育,见习实习,个人经验,老师,教科书,在职教育,新知演讲,书面或网路专业期刊,善加运用并取得最新知识来服务病患. 现今医疗保险给付赶不上医学的进步,医师不应该因为保险不给付就不提供最新的医疗资讯.
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