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早产防治
给孩子好的第一步！准爸妈必知的「早产防治」
婴儿与母亲2013年9月号NO.443
采访撰文／张玉樱咨询／台湾周产期医学会理事长蔡明松
摄影／张明伟感谢协助拍摄／台大医院安胎病房、陈威君夫妻
早产的定义
根据世卫组织的定义，发生在孕期20〜37周的生产，称为「早产」（20周之前称为「流产」）。胎儿约34周时肺部成熟，37周以上足月。出生体重低于2500公克称为「低出生体重」，出生体重低于1500公克称为「极低出生体重」。出生体重越低的早产儿，面临的问题通常越多。目前，小孩出生能存活的最小周数是23周。
早产的发生率
◎已开发国家：大约是5〜10％，其中美国和台湾都大约是11％，欧洲是5〜7％。
◎发展中国家：早产儿的发生率高达25％！早产导致60〜80％无先天性异常婴儿的死亡（早产是新生儿发病和死亡的主要原因）！
早产儿的问题，不可轻忽！
早产儿除了面临死亡的威胁外，伴随早产而来的各种急性、慢性问题，常使整个家庭忙于应付。有资料显示，约一半以上的极低体重早产儿（出生体重低于1500公克）需要靠呼吸器维持呼吸，其他的早产儿合并症，从最常见的呼吸窘迫、坏死性肠炎、动脉导管开放症，到视网膜病变、听力障碍、脑室周围白质软化，甚至较严重的脑室出血导致脑伤。然而经过治疗，仍有20～25％的极低体重早产儿会留下中度或重度肢体障碍、发展迟缓等后遗症。
因此早产儿衍生的后遗症，不但是孩子一生的阴影，也会造成家庭、社会的沉重负担。所以孕妇若能在有早产前兆即做好防护，给予适当照护，可以有效预防早产，减少日后照护早产儿的辛劳和庞大的医疗支出。然而蔡明松主任表示， 22周之前出生的早产儿，存活率很低；23周之后会好很多；28周之后出生的宝宝，死亡率才会明显下降。根据国外的统计，在23〜26周之间出生的早产儿，每安胎成功一天，可增加3％的新生儿存活率！28周之后，存活率明显上升！
最确定的3大早产指标
1.前胎自发性早产。
2.子宫颈长度≦25mm：早产机率是正常孕妇的7、8倍！
3. 「胎儿纤维黏连蛋白」（fetal fibronectin）阳性：早产机率是正常孕妇的14倍！
检测早产风险的两大方法
而要预防早产，蔡明松主任表示，有两种方法可以明确的评估：
1.检测「胎儿纤维黏连蛋白」：
蔡明松主任表示，「胎儿纤维黏连蛋白」负责子宫及胎盘介面的黏合，当子宫及胎盘介面受到破坏时，会释放到子宫颈以及阴道的分泌物中。刚怀孕时或是快生了，因为介面会松动，「胎儿纤维黏连蛋白」也可能会掉落，也不是适当的检查时机。所以检测最好的时机是在怀孕22〜35周。若「胎儿纤维黏连蛋白」呈现阳性是早产的高危险群。若呈现阴性就不用这么担心！
2.测量「子宫颈长度」
不同怀孕周数的子宫颈长度，建议最好是11〜13周＞4公分、20〜24周＞2.5公分。以超音波测量，子宫颈长度若比较短，会比较早生！实证医学认为2.5公分是临界值，若子宫颈长度小于2.5公分，「胎儿纤维黏连蛋白」又是阳性，那么要注意，早产机率大约6成多；若只有子宫颈长度短，但「胎儿纤维黏连蛋白」是阴性，早产机率则为1/4。假如子宫颈大于2.5公分，「胎儿纤维黏连蛋白」是阴性，无其他合并疾病，没有出血，经过医师临床评估才可在家安胎。
专业医师的建议
蔡明松主任最后强调，有早产的危险迹象！经过休息没有改善，就要赶紧去医院！接受胎儿纤维黏连蛋白以及子宫颈长度的检测。为了减少将来对小孩感到抱歉或遗憾的机会，准爸妈应该要多用心，相信能减少让宝宝早产的机会！
蔡明松
学历：私立中国医药大学医学士、美国明尼苏达州Mayo Clinic研究员
现任：台湾周产期医学会理事长、国泰综合医院妇产科主任、国泰综合医院产前遗传诊断中心主任、辅仁大学医学系专任副教授、台北医学大学兼任副教授
现任：台湾周产期医学会理事长、国泰综合医院妇产科主任、国泰综合医院产前遗传诊断中心主任、辅仁大学医学系专任副教授、台北医学大学兼任副教授
＊更多内容请参考：【婴儿与母亲】2013年9月号。https://www.mababy.com/
台湾周产期医学会讯二Ο七期耕莘医院妇产部部主任邓森文医师安胎治疗的新趋势
2013.12.早产的预防，目前使用的方法如下：
1.环扎法(cerclage):实验指出，若一个单胞胎以前有过妊娠34周前自发性早产的病史，而其子宫颈在妊娠24周前短于25mm，若施以环扎术可以减少30%孕妇在35周前早产的机会(28% vs 41%，RR 0.7)，亦可减少36%的胎儿出生前后的死亡率与罹病率(16% vs 25%，RR 0.64)。
2.17α Hydroxy-Progesterone Caproate :如果孕妇有早产的病史，我们从妊娠16-20周起，至36周为止，每星期预防性的肌肉注射一次17α Hydroxyprogesterone Caproate 250mg将可以明显的减少再一次的早产发生，但目前的证据并不支持它在双胞胎上的使用，且它亦无法抑制active preterm labor。
3.黄体素:对于没有任何早产症状，但却有很短子宫颈长度的孕妇，使用黄体素有助于延长妊娠周数，但理想给药的途径及剂型尚未定论。在一项实验中，一群没有过去自发性早产病史的单胞胎孕妇，在妊娠24周前经阴道超音波测得子宫颈长度短于20mm，经阴道给予黄体素，不管是90-mg凝胶或200-mg塞剂，都可以减少自发性早产的发生和胎儿出生前后的死亡率与罹病率。
早期收缩的治疗：1.收缩的抑制。安胎药物之使用，目前第一线药物仍以beta-adrenergic receptor agonists，calcium channel blockers或indomethacin为主(A)β-adrenergic Receptor Agonist (ritodrine)(B)MgSO4(C)Indomethacin (D)Nitric Oxide Donors (nitroglycerin) (E)Nifedipine (F)Atosiban (Tractocile) 2皮质类脂醇3.抗生素4.其他：
婴儿与母亲2013年9月号NO.443
采访撰文／张玉樱咨询／台湾周产期医学会理事长蔡明松
摄影／张明伟感谢协助拍摄／台大医院安胎病房、陈威君夫妻
早产的定义
根据世卫组织的定义，发生在孕期20〜37周的生产，称为「早产」（20周之前称为「流产」）。胎儿约34周时肺部成熟，37周以上足月。出生体重低于2500公克称为「低出生体重」，出生体重低于1500公克称为「极低出生体重」。出生体重越低的早产儿，面临的问题通常越多。目前，小孩出生能存活的最小周数是23周。
早产的发生率
◎已开发国家：大约是5〜10％，其中美国和台湾都大约是11％，欧洲是5〜7％。
◎发展中国家：早产儿的发生率高达25％！早产导致60〜80％无先天性异常婴儿的死亡（早产是新生儿发病和死亡的主要原因）！
早产儿的问题，不可轻忽！
早产儿除了面临死亡的威胁外，伴随早产而来的各种急性、慢性问题，常使整个家庭忙于应付。有资料显示，约一半以上的极低体重早产儿（出生体重低于1500公克）需要靠呼吸器维持呼吸，其他的早产儿合并症，从最常见的呼吸窘迫、坏死性肠炎、动脉导管开放症，到视网膜病变、听力障碍、脑室周围白质软化，甚至较严重的脑室出血导致脑伤。然而经过治疗，仍有20～25％的极低体重早产儿会留下中度或重度肢体障碍、发展迟缓等后遗症。
因此早产儿衍生的后遗症，不但是孩子一生的阴影，也会造成家庭、社会的沉重负担。所以孕妇若能在有早产前兆即做好防护，给予适当照护，可以有效预防早产，减少日后照护早产儿的辛劳和庞大的医疗支出。然而蔡明松主任表示， 22周之前出生的早产儿，存活率很低；23周之后会好很多；28周之后出生的宝宝，死亡率才会明显下降。根据国外的统计，在23〜26周之间出生的早产儿，每安胎成功一天，可增加3％的新生儿存活率！28周之后，存活率明显上升！
最确定的3大早产指标
1.前胎自发性早产。
2.子宫颈长度≦25mm：早产机率是正常孕妇的7、8倍！
3. 「胎儿纤维黏连蛋白」（fetal fibronectin）阳性：早产机率是正常孕妇的14倍！
检测早产风险的两大方法
而要预防早产，蔡明松主任表示，有两种方法可以明确的评估：
1.检测「胎儿纤维黏连蛋白」：
蔡明松主任表示，「胎儿纤维黏连蛋白」负责子宫及胎盘介面的黏合，当子宫及胎盘介面受到破坏时，会释放到子宫颈以及阴道的分泌物中。刚怀孕时或是快生了，因为介面会松动，「胎儿纤维黏连蛋白」也可能会掉落，也不是适当的检查时机。所以检测最好的时机是在怀孕22〜35周。若「胎儿纤维黏连蛋白」呈现阳性是早产的高危险群。若呈现阴性就不用这么担心！
2.测量「子宫颈长度」
不同怀孕周数的子宫颈长度，建议最好是11〜13周＞4公分、20〜24周＞2.5公分。以超音波测量，子宫颈长度若比较短，会比较早生！实证医学认为2.5公分是临界值，若子宫颈长度小于2.5公分，「胎儿纤维黏连蛋白」又是阳性，那么要注意，早产机率大约6成多；若只有子宫颈长度短，但「胎儿纤维黏连蛋白」是阴性，早产机率则为1/4。假如子宫颈大于2.5公分，「胎儿纤维黏连蛋白」是阴性，无其他合并疾病，没有出血，经过医师临床评估才可在家安胎。
专业医师的建议
蔡明松主任最后强调，有早产的危险迹象！经过休息没有改善，就要赶紧去医院！接受胎儿纤维黏连蛋白以及子宫颈长度的检测。为了减少将来对小孩感到抱歉或遗憾的机会，准爸妈应该要多用心，相信能减少让宝宝早产的机会！
蔡明松
学历：私立中国医药大学医学士、美国明尼苏达州Mayo Clinic研究员
现任：台湾周产期医学会理事长、国泰综合医院妇产科主任、国泰综合医院产前遗传诊断中心主任、辅仁大学医学系专任副教授、台北医学大学兼任副教授
现任：台湾周产期医学会理事长、国泰综合医院妇产科主任、国泰综合医院产前遗传诊断中心主任、辅仁大学医学系专任副教授、台北医学大学兼任副教授
＊更多内容请参考：【婴儿与母亲】2013年9月号。https://www.mababy.com/
台湾周产期医学会讯二Ο七期耕莘医院妇产部部主任邓森文医师安胎治疗的新趋势
2013.12.早产的预防，目前使用的方法如下：
1.环扎法(cerclage):实验指出，若一个单胞胎以前有过妊娠34周前自发性早产的病史，而其子宫颈在妊娠24周前短于25mm，若施以环扎术可以减少30%孕妇在35周前早产的机会(28% vs 41%，RR 0.7)，亦可减少36%的胎儿出生前后的死亡率与罹病率(16% vs 25%，RR 0.64)。
2.17α Hydroxy-Progesterone Caproate :如果孕妇有早产的病史，我们从妊娠16-20周起，至36周为止，每星期预防性的肌肉注射一次17α Hydroxyprogesterone Caproate 250mg将可以明显的减少再一次的早产发生，但目前的证据并不支持它在双胞胎上的使用，且它亦无法抑制active preterm labor。
3.黄体素:对于没有任何早产症状，但却有很短子宫颈长度的孕妇，使用黄体素有助于延长妊娠周数，但理想给药的途径及剂型尚未定论。在一项实验中，一群没有过去自发性早产病史的单胞胎孕妇，在妊娠24周前经阴道超音波测得子宫颈长度短于20mm，经阴道给予黄体素，不管是90-mg凝胶或200-mg塞剂，都可以减少自发性早产的发生和胎儿出生前后的死亡率与罹病率。
早期收缩的治疗：1.收缩的抑制。安胎药物之使用，目前第一线药物仍以beta-adrenergic receptor agonists，calcium channel blockers或indomethacin为主(A)β-adrenergic Receptor Agonist (ritodrine)(B)MgSO4(C)Indomethacin (D)Nitric Oxide Donors (nitroglycerin) (E)Nifedipine (F)Atosiban (Tractocile) 2皮质类脂醇3.抗生素4.其他：
