內診
骨盆檢查(Pelvic examination)又稱內診,是婦產科最基本的理學檢查(Physical examination) ,婦產科前輩教授總是叮嚀年輕醫師不可以忘本(內診),年輕的婦產科醫師常常用問診判斷就開立處方或直接跳做超音波...等先進儀器檢查,健保審查更有一不成文規定:沒有內診記錄,不能申報婦產科超音波. 以下介紹骨盆檢查.
(本網頁參考及摘譯自 Novack's Gynecoloy 13rd Ed. Section I. Principles of Practice)
| 骨盆檢查 | 最常的典型姿勢是背躺截石式(Dorsal lithotomy position) 最好先排空尿液 |
病患的腳要舒適的放在腳架上 臀部的邊緣在診察台的下緣 外陰部可完整檢視到 窺陰器(鴨嘴)可以無阻礙地放入陰道 |
| 視診 (Inspection) |
外陰Vulva,會陰Perineum(還有小腹,恥骨丘,肛門,臀部及尾椎部位)要仔細檢查潰爛或化膿要考慮細菌培養 | 要注意任何病灶,紅,腫,色素沉著,硬塊或異常皮膚質地,外傷,刮,淤... |
| 觸診 (Palpation) |
病灶要考慮病理切片 | 任何病灶要測量大小,並仔細描述外觀及觸診感覺(可動,壓痛,硬度...) |
| 窺陰器 (Speculum) (鴨嘴) |
放入陰道,仔細檢查子宮頸,陰道各區域 特別要注意陰道穹隆,常藏有病灶(如菜花) 考慮做子宮頸抹片或考慮做子宮內膜取樣 潰爛或化膿要考慮細菌培養 任何明顯病灶要考慮病理切片 |
鴨嘴要潤滑且適溫 放入前最好口頭講一聲,否則有人會嚇一跳 鴨嘴大小長短要適當,需完整看見子宮頸 子宮頸位置因子宮前後傾而異,可先輕緩擴大及移動鴨嘴開口,找到後再旋至適當大小 此階段結束時要輕緩旋鬆拿出鴨嘴 |
| 觸診 (Palpation) |
食指及中指輕緩進入陰道,仔細觸診陰道,陰道穹隆 以及子宮頸,看有無硬塊或異常. |
可先潤滑 注意陰道實際是類似H型,角落易忽略 |
| 雙手檢查 (Bimanual) |
接著手指進入後穹隆觸動子宮,看有無痛感 配合另一支手觸壓小腹恥骨上方,子宮多可完整觸摸到 接著輕觸診兩側附屬器Adnexa,注意任何疼痛腫大 |
子宮炎此時會有痛感加劇 注意子宮的大小,形狀,自由度,外型,硬度及位置(前傾後傾或正中) 仔細記錄大小,形狀,自由度,外型,硬度及結構 |
| 肛診 (Rectal exam) |
注意擴約肌品質,骨盆鬆弛,痔瘡,肛門及直腸病灶 建議同時進行糞便潛血試驗 |
40歲以上建議定期做肛診 |
| 陰道肛診 (Rectovaginal) |
陰道肛診可更清楚瞭解病灶範圍 | 有助子宮頸癌分期或直腸肛門癌分期 |
骨盆檢查(內診)完成後,要告知病患任何發現. 正常則請她放心,有任何異常發現則馬上用清楚簡潔可以瞭解的說法告知病患並仔細討論下一步驟及建議的檢查或治療.
醫師一定要提供病患婦產科學的最新資訊,醫師故需努力自正式醫學教育,見習實習,個人經驗,老師,教科書,在職教育,新知演講,書面或網路專業期刊,善加運用並取得最新知識來服務病患.
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